难的是肛门重建,如果要重建一个能够控制排便的肛门,在目前的医疗技术下,必须有保留的直肠,有完整的神经通路,很可惜,这个病人的肛门直肠以及乙状结肠都被切除,人体排便反射的终端感受器---压力感受器分布在直肠的粘膜,降结肠缺乏此类感受器,在缺少神经反射弧终端的条件下,建立能够控制大便的肛门,几乎不可能!”
“是不是可以用人造肛门来实现目的,很遗憾,不行!人造肛门发展到今天,仍然不完善,括约肌套囊长期植入,套件反复活动,对组织频发刺激,势必产生炎症反应,加之套囊的高压活动,导致对组织的腐蚀,引起疼痛、感染和伤口裂开,一系列并发症让人造肛门应用徘徊不前。”
“所以,我建议选择自体组织重建肛门,电刺激股薄肌或臀大肌成形术原位肛门重建,我做过不少,液体闭合率超过95%,这个数据在世界上领先,但是余水莲这种高位异位重建,我确实缺乏经验。”
“但是,我还是拿出自己的手术方案,使用肌皮瓣来重建肛门,我们取肌瓣的部位,要放弃上肢、肩关节周围的肌肉,因为病人要利用上肢完成很多替代性动作,所以我们可以在胸部或背部取材,减少肌力减弱影带来的负面影响。”
“括约肌取材,我建议选用胸小肌游离肌瓣,带有胸肩峰动脉和胸前内侧神经,肌瓣中央打孔,植入降结肠末端,环绕结肠末端,血管可与结肠附近供血血管分支吻合,神经可与残留的阴部神经吻合,建立肌肉控制的神经传导弧,可是---便意的产生我暂时没有好的办法。”
结核图谱对自己的手术阐述,让高桥重新回到创伤外科大师的水平,讲完之后迎来一阵热烈的掌声。
这个术式是在高桥丰富的重建外科经验基础上设计的,非常符合余水莲目前的情况,只是目前存在最大的问题是无法重建便意的反射。
他的手术可以结束余水莲用腹部的瘘口排便的不便,可以使用定期排便的策略,解决大便失禁的问题。
如果要做到成功率95%,的确是世界顶尖水平。
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